Ngày 15/10/2018, bệnh nhân (sinh năm 1946, ngụ ở TP.HCM) nhập viện trong tình trạng yếu tứ chi nặng diễn tiến nhanh. Bệnh nhân không thể tự đi lại do mất khả dụng cơ tứ chi kèm tê nhiều và vụng cử động đôi bàn tay. Thăm khám lâm sàng, bệnh nhân bị giảm nhiều sức cơ tứ chi, kèm hội chứng tháp, tăng phản xạ chi dưới. MRI cột sống cổ có chèn lấn tủy nặng do hẹp trầm trọng ống sống cổ C3-C4, C4-C5, C5-C6. Theo nhận định của các thầy thuốc chuyên khoa Ngoại Thần kinh, bệnh nhân nên được giải phẫu giải áp tủy sống cổ sớm nhất có thể nhằm tránh rủi ro diễn tiến đến tình trạng liệt tứ chi và ngưng thở do tổn thương tủy cổ trên C5 phải ngẫu nhiên xảy ra một sang chấn nhẹ vùng cổ.
Bệnh nhân bị tình trạng thoát vị đĩa đệm đã 6 năm nay và được các bác sĩ khuyên nên giải phẫu để tránh biến chứng. Tuy nhiên, bệnh nhân còn nhiều bệnh lý khác, đặc biệt bệnh mạch vành, nên lo âu nếu mổ sẽ hiểm nguy đến tính mạng. Hai tuần gần đây khi thấy chân yếu rõ, chẳng thể đi lại được nên gia đình quyết định đưa bệnh nhân nhập viện phẫu thuật.
Do bệnh nhân lớn tuổi, trên 65 tuổi, nhiều bệnh lý đi kèm, như: tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn mỡ máu, bệnh lý mạch vành điều trị không liên tục; bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ cao xảy ra các biến cố tim mạch như nhồi máu cơ tim cấp, nhồi máu não cấp và các biến cố khác trong và sau phẫu thuật.
Bệnh nhân đã được các thầy thuốc theo dõi sát vì mắc cùng lúc nhiều bệnh mãn tính
Một phương án được yêu cầu là có thể tiến hành chụp mạch vành và can thiệp trước khi phẫu thuật điều trị bệnh lý tủy cổ. Tuy nhiên nếu bệnh lý mạch vành nặng cấp thiết phải can thiệp đặt stent, bệnh nhân sẽ phải trì hoãn phẫu thuật điều trị bệnh lý cột sống cổ chí ít 2 tuần sau khi can thiệp mạch vành. Đứng trước nguy cơ liệt tứ chi và đột tử vì suy hô hấp cấp do chèn lấn tủy cổ, bệnh nhân và thân nhân đã quyết định chọn phương án phẫu thuật cột sống cổ trước.
Các thầy thuốc chuyên khoa Nội - Ngoại Thần kinh đã tiến hành vi phẫu lấy nhân đệm C3-C4, C4-C5, C5-C6, mài chồi xương dưới thân sống C3, mài thân sống từ đường giữa ra mỗi bên 7mm, giải áp ắt mặt trước tủy từ C3 đến C5, ghép xương mào chậu nối từ C3 đến C5 làm vững cột sống, bắt nẹp vis Carts 3 để làm vững cột sống từ C3 đến C6. Tại khoa trông nom Tích cực, sau mổ bệnh nhân đã tỉnh ngủ, tự thở tốt, sức cơ tứ chi hồi phục so với trước giải phẫu, bệnh nhân cải thiện gần hoàn toàn các triệu chứng tê và các cử động tinh tướng đôi bàn tay.
Bệnh nhân sau giải phẫu đã được các bác sĩ Hồi sức Tích cực và Tim mạch kết hợp theo dõi chém tình trạng lâm sàng, điện tâm đồ, các trị số men tim và siêu âm tim. Nhờ đó, bệnh nhân đã được phát hiện kịp thời tình trạng nhồi máu cơ tim cấp với ST chênh lên vào giờ hậu phẫu thứ 20 sau giải phẫu giải áp tủy cổ.
Cơn nhồi máu cơ tim cấp diễn tiến nặng dần với các bộc lộ huyết động học suy sụp và xuất hiện các cơn rối loạn nhịp tim rất nặng đe dọa sinh mạng bệnh nhân. Các bác sĩ khoa Can thiệp mạch (DSA) đã quyết định tiến hành chụp động mạch vành can thiệp. Thủ thuật chụp mạch vành đã phát hiện một nhánh động mạch vành bị tắc gần hoàn toàn, bệnh nhân đã được đặt 1 stent mạch vành. Sau can thiệp tái thông động mạch vành thành công, bệnh nhân cải thiện dần các triệu chứng, huyết động và nhịp tim ổn định dần, các giá trị men tim giảm, sức co bóp cơ tim hồi phục rất tốt.
Bệnh nhân cải thiện dần các triệu chứng, huyết động và nhịp tim ổn định, xét nghiệm các chỉ số men tim, chức năng gan thận, đường huyết về giới hạn thông thường. Bệnh nhân tươi tắn, vận động tứ chi cải thiện nhiều, ăn uống khá hơn và xuất viện sau 2 tuần điều trị.
TS.BS. HUỲNH HỒNG CHÂU
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét